信息时报记者 刘伟通
佛山高明70岁的老人黄苏因腹痛到高明区人民医院就诊。经打点滴后腹痛基本消除，但有点胸闷。院方诊断为急性心肌梗死，需转入医院ICU科治疗。但就在注射了一种叫“爱通立”的高价针剂后，病人吐血昏迷，最终抢救无效死亡。
家属认为，医院在知道病人既往病史的情况下，还给病人注射对该病史有禁忌的针剂致死，要负全责并索赔30万元。院方则申请医疗机构做鉴定，认定只需负轻微责任。经屡次协商未果，死者家属将医院告上法庭。近日，该案已被高明区人民法院立案调查。
腹痛老人打针后吐血昏迷
去年4月，家住高明的70岁老人黄苏因晚饭后呕吐、腹痛到高明区人民医院就诊。经过开药和吊针，病人腹痛症状基本消除。但黄苏因还有胸闷迹象，被医院要求转入医院ICU科，最后被主诊医师确诊为急性心肌梗死。并被告知病人生命危急，需要立即注射两支价值6000元/支、名叫“爱通立”的针剂进行溶栓治疗。如果不采取上述措施，病人就很可能随时死亡。
医生的诊断让黄苏的儿子黄宁生非常着急。尽管收入不高，但为了抢救父亲的生命，黄宁生同意了医生的建议，并向医院支付了12000元的费用。
就在医生注射针剂数小时后，黄苏口吐鲜血，昏迷不醒。经过脑部CT诊断，黄苏被确认为脑部出现致命性大面积脑出血。
接下来的13天时间里，昏迷中的黄苏出现了持续高烧、肺炎、严重肾功能衰退等症状，病情一天天加重，最终因多种并发症抢救无效死亡。
家属告医院索赔30多万元
对于父亲的死亡，黄宁生认为高明区人民医院在诊治过程中存在重大过错。他说，自己通过咨询熟悉药物的朋友和查询相关医学教科书后获知，病人有既往脑出血病史是爱通立针剂的绝对禁忌症。而当时他们已在入院记录上注明该病史，并经过主治医师签名。黄宁生表示，主治医师在了解病人具有既往病史的情况下，仍然给病人注射该针剂，最后导致病人死亡，存在重大医疗过错。
而作为医方的高明区人民医院则认为，主治医师当时诊断正确，病人在一年内未出现脑出血症状就可以注射该溶栓针剂，医方治疗过程中并不存在过错，不需承担责任。
双方意见存在分歧，经多次协商未果后，黄先生把高明区人民医院告上了法庭，要求医方赔偿医疗费、误工费、精神损失费和死亡赔偿金等共计30多万元。
医疗鉴定：医院负轻微责任
高明区人民法院受理该案件后，高明区人民医院申请佛山市医学会进行医疗事故技术鉴定。专家鉴定组认为，黄苏入院后诊断为“冠心病、急性心肌梗死，高血压，II型糖尿病”。院方给予爱通立100mg静脉溶栓，90分钟后结束患者胸痛减轻，患者出现呕吐、昏迷、肺部感染以及多脏器功能不全症状。虽然院方对溶栓剂的禁忌症掌握不严格，但医方出具的入院诊断正确。
最终的鉴定结论称，事件属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。
“这份鉴定书明显避重就轻，降低了医院的过错和责任”。黄宁生说。据了解，黄宁生目前已经向法院申请进行第三方医疗过错司法鉴定。
高明区人民医院院长于建军表示，既然家属已经上诉至法院，医院也已经委托医疗事故技术鉴定，究竟医院应该承担多大责任，现在医院不便发表观点，要等法院的最后判决结果。
争议焦点
1、曾脑出血是否能用爱通立？
黄先生家人事后查询人民卫生出版社出版的《心血管疾病防治中国专家共识》一书及其它相关医疗教科书，均认定爱通立溶栓针剂治疗的绝对禁忌症包括既往脑出血病史患者。
但高明区人民医院则称，治疗心肌梗死的爱通立溶栓针剂，从临床治疗的角度看，1年内并无脑出血史的患者并不属于溶栓禁忌范围，院方诊断正确，治疗过程并无过错。
2、是否脑出血导致死亡？
病人经诊断为心肌梗死，注射高价药后，经CT诊断，出现大面积脑出血以及多脏器衰竭症状，经抢救无死亡。
对于病人死因，患者方和医方产生争议。黄先生认为，由于病人是腹痛就医，经吃药后腹痛基本消除，死亡的原因直接由注射针剂出现的排斥反应导致。
而医方则提出，病人注射针剂后出现多器官衰竭症状，死因不能排除脑出血之外的因素。
3、溶栓针剂量是否超标？
根据爱通立针剂说明书显示，爱通立用量不应超过100mg，否则颅内出血发生率较高。体重在65公斤以下患者，注射药剂总量应按体重调整。
“按照我父亲55公斤的体重，应该只需注射85mg的剂量。”事后拿到爱通立产品说明书的黄宁生仔细研究后，对于医院给病人注射达到100mg的剂量也提出质疑。但对于该针剂的用量，院方并未给予回应。
律师：家属能否取得死亡赔偿金
要看是“过错”还是“事故”
广东通法正承律师事务所律师欧志强称，医疗纠纷一般存在医疗事故和医疗过错两种情况。不同的认定，赔偿标准、鉴定机构及适用法律等亦不同。
首先是赔偿标准。在出现医疗事故死亡的情况下，根据规定，医方承担责任时不会赔偿死亡赔偿金；医疗过错案件适用《民法通则》，医方在赔偿时应依法支付死亡赔偿金。
其次是鉴定机构。医疗事故一般由当地医学会进行鉴定，容易被诟病“父子鉴定”。而医疗过错则需要具有权威、专业资质的鉴定机构出具鉴定结论。
欧志强分析，一般医疗纠纷案件，法院很可能根据第三方机构出具的专业意见进行判决。如果法院依据佛山市医学会的鉴定结论进行判决，医方仅需负轻微责任。根据卫生部《医疗事故技术鉴定暂行办法》规定，轻微责任是指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。医方只需赔偿手术费、误工费等，而不会赔偿近20万元的死亡赔偿金。
