全力救治新冠肺炎重症、危重症患者——

    决战ICU(报告文学)

    光明日报武汉一线报道组

    2月11日，在武汉同济医院中法新城院区ICU病房内，来自北京协和医院的医护人员在病床旁查房交班。新华社发

    武汉市金银潭医院，南6楼ICU病区。2月10日，第一次裹着防护服“挪”进隔离病房，医生侯果心里一沉。

    30张病床上躺满新冠肺炎患者，过半被呼吸机面罩罩住口鼻，气管插管者不在少数。监测仪的尖锐警报音此起彼伏，屏幕上数字闪烁如同交通信号灯，随时有“叫停”生命之流的可能。

    尽管已在武汉大学人民医院重症医学科工作三年多，但侯果从未面对过这么密集的危重病人。

    来不及发怔。这里是战场，任务只有一个：抢救生命！他向病床边走去。那里，先他而来的医疗援助队队员们已从1月18日奋战至今。

    自从新冠肺炎疫情阻击战打响，集中收治重症、危重症病人的金银潭医院就成为“前线中的前线”。来自天南地北的多支医疗援助队会聚于此，共同捍卫生命的最后一道关口。

    和金银潭医院一样，武汉市肺科医院，武汉大学中南医院，华中科技大学同济医学院附属协和医院西院区、同济医院中法新城院区，武汉大学人民医院东院区……在每家重症集中收治医院，在其他医院的ICU病区，从死神手中抢夺生命的战役从未停止。江城武汉成为中华医护精兵集结地，仅重症专业医护人员便达1.1万名，占全国总数十分之一。

    救治重症危重症患者，是提高治愈率、降低死亡率的关键所在。然而，病例基数大、疫情来势猛、尚无特效药……重重险阻摆在医护人员面前。

    百折不回中，积极态势正在显现。截至2月18日，金银潭医院和武汉市肺科医院患者出院率升至30%—39%；重症患者占确诊病例比例从初期的38%降至18%。

    这是对爱与信念的回馈，也是夺取胜利的起点。

    出击，再出击！为了血肉同胞，誓要拼尽全力。这些白衣加身的平凡英雄，深知每条生命的重量与意义。

    生死竞速，一线希望也不容放弃

    白肺。丝丝缕缕的白，弥散成云雾的白，几乎覆盖双肺的白。凝视着眼前的一张张CT胸片，西安交通大学第二附属医院党委书记、援鄂医疗队领队巩守平从未如此抗拒过白色。

    “快！病人危险！”急促的喊声让他一个激灵。重症病房内传出呼叫：一位自入院即戴着无创呼吸机的85岁女性患者情绪躁动，剧烈抗拒高流量吸氧，氧分压瞬间掉到50mm汞柱，肺部感染加重，休克迹象明显。

    “气管插管，上呼吸机！让我来！”麻醉手术科主任吕建瑞“噌”地站起。巩守平、重症医学科副主任王岗，三人急速穿上防护服，冲了进去。

    检查气道、测量心率、调高氧流量、推注麻醉药……迅捷的准备操作之后，吕建瑞跪在地上俯向老人，开始插管。

    “老吕，别贴太近，注意防护！”巩守平在侧急忙提醒。

    吕建瑞蒙了几秒。密不透风的防护装备让近视眼镜、护目镜都起了雾，再加上防护头套，眼前一片模糊。

    报警音还在响，氧饱和度继续掉。“不能等了！”吕建瑞屏住呼吸又凑近几分，努力瞅准气管，插了下去。

    成功！看着迅速稳定下来的各项示数，病房里一片欢声。

    回想起2月17日22时发生在同济医院中法新城院区的这一幕，巩守平仍然激动：“这也许是老人留给我们的唯一一次抢救机会！”当夜，他们一直在病房守到凌晨五点。

    每个被从鬼门关拉回来的危重病人，都有一段惊心动魄的故事。武汉大学人民医院东院重症医学科主任周晨亮的这个故事，是章回体。

    1月13日下午，50岁的陈先生一家三口罹患新冠肺炎，同时入院。老婆、孩子是轻症，住进普通病区，陈先生则进了ICU。

    立即上无创呼吸机，严密观察各项体征。

    当晚，患者氧饱和度突然下降，气管插管迫在眉睫。

    疫情初起，周晨亮的科室没有防护面罩。达不到三级防护条件贸然插管，感染风险极大。

    怎么办？短短几分钟，周晨亮急得心跳都要飙起来。他想起躺在轻症病房里的母子俩。出了闪失，怎么面对这个家庭的巨大悲痛？

    动手吧！口罩、帽子、护目镜，再剪一片医用床单罩在外面，护目镜部分掏空，覆上厚厚的塑料膜。

    顶着自制的“三级防护”，周晨亮迅速完成插管。氧气饱和度上去了，悬着的心，终于落地。

    经过一周有创通气，患者呼吸功能逐渐好转，拔除了气管导管。可以自由呼吸了！陈先生微笑着，伸出右手拇指做出“赞”的手势。

    转变总在一瞬间。当夜，陈先生毫无预兆地严重缺氧，再度命悬一线！值班医生一边为他加压给氧，一边紧急呼叫周晨亮。半夜，病人终于被救回。

    几天后，深夜的平静又被打破。凌晨三点，陈先生突然昏厥。值班医生迅速检查，原来是二氧化碳分压过高所致。经过及时抢救，患者渐渐苏醒……

    整整一个月，这样的反复几乎不断。终于，陈先生彻底脱离了危险，一家三口得以团圆。

    最棘手的新冠肺炎危重病例，常伴有两个因素：高龄、患有基础疾病。武汉大学人民医院重症科副主任、援助金银潭医院医疗队领队余追就多次遇到此类险情。

    57岁的危重患者李婆婆，罹患高血压、糖尿病、肥胖等多种基础疾病，且有30余年的肝硬化病史，住院期间危情不断。持续进行抗病毒、抗细菌、激素治疗，同时提高免疫力、提供营养支持、维持内环境稳定……28天后，老人顺利转出重症病房；比她早一天转出的陈婆婆，也因各种老年病症而一波三折，生命屡次拉响警报。

    “这类危重患者，核心症状是顽固性低氧血症，进而引发多器官功能损害。适时适度使用激素冲击治疗，辅以合理的抗生素使用、营养治疗，往往能有好的效果。”余追总结。

    炎症风暴，这是引起武汉大学中南医院呼吸科主任程真顺重视的一大现象。

    “人体免疫反应是抵挡病原菌的武器，但被诱发后，产生的大量炎性介质或细胞因子却可能反过来伤及自身，攻击肺组织及其他器官。一旦引发急性呼吸窘迫综合征，就可能危及生命。”令他惋惜的是，一些新冠肺炎年轻患者的离去，多跟炎症风暴有关。

    如何抑制这凶险的风暴？这场“竞速跑”，人类医学研究尚未稳占优势。但不懈奔跑的脚步从未停歇，每一丝希望，都不容放弃。

    “呼吸支持是最紧要的。上周我们遇到了这样的患者，无创机械通气不见效果，立即气管插管，辅以俯卧位通气。同时，注意器官维护，应用一定剂量的激素。过程很艰难，但总算稳定了下来。”程真顺回忆。

    在这场挽救生命的争夺战中，每提速一秒，都意味着百倍艰辛。而医护尖兵们从不缺奋力创新的勇气与智慧。

    当气管插管仍不能提供足够的呼吸支持，还有没有“最后一招”？武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇果断实施体外膜肺氧合(ECMO)治疗，首例病人已康复出院。至今，他的团队10次使用ECMO进行救治，其中5人已实现了脱离呼吸机生存。

    当新冠肺炎遇到肾移植患者，怎样在截然相反的用药需求中走好“平衡木”？华中科技大学附属同济医院制定周密方案，一边停用肾移植免疫抑制药，提升患者免疫力；一边在抗病毒治疗基础上应用小剂量激素，起到免疫抑制功能，最终，患者痊愈出院。

    正是在这样的奋战面前，危重病人的生命防线渐渐筑起。

    金银潭医院南四病区主任余亭介绍，从去年12月29日筹建病区以来，南四病区共收治病人近200人，出院患者约150人。与此前相比，危重症患者死亡率正在下降。尽管相对缓慢，但“随着疫情最艰难的阶段过去，随着治疗条件越来越有保障，我们有信心留住更多生命”。