“今天的血糖正常，但是血压有些高，大爹，每天下午三点到四点之间记得吃药。”在李腊拽家的庭院里，唐雅仙刚为这位73岁的德昂族老人做完定期体检，随后便迅速在李腊拽的个人健康档案册中记录下今天的体检结果。“做饭的时候要清淡，盐要少放，”离开李腊拽家之前，唐雅仙不放心，反复叮嘱李腊拽关于高血压患者的注意事项。作为一名乡村医生，唐雅仙不仅担负着全村常见病、多发病的诊治工作，同时她也是村里签约家庭医生村民的签约医生，每季度至少一次，唐雅仙都要进寨入户为签约户送医上门进行随访。

    家住云南省德宏傣族景颇族自治州芒市三台山乡出冬瓜村卢姐萨小组的李腊拽已有七年的高血压、一年的糖尿病史，每到换季的时候还会犯气管炎。2017年以前，李腊拽与同患高血压的妻子看病拿药需要到20多公里外的乡上，一个月一瓶，夫妻两人每月仅高血压药的药钱就得花50多元。

    被列为建档立卡贫困户后，李腊拽一家参加了医保，在财政补贴建档立卡贫困人口每人180元的基础上，李腊拽家每人每年只需自费70元。与此同时，按医保扶贫政策，李腊拽一家还被免除了36元的家庭医生签约个人费用，成为了家庭医生签约户。此后，李腊拽与妻子在村里拿身份证就能看病吃药，诊疗免费，药钱还能报销一半，家庭医生每年还免费为他进行一次体检，定期上门随访。“有时候家里有人患急病来不及去医院，都是打电话，家庭医生就会直接上门来给我们看病。”刚体检完的李腊拽笑着说。

    李腊拽所在的三台山乡是全国唯一的德昂族乡，属于“直过民族”聚居区，全乡7410人中建档立卡贫困人口就有1454人，生活环境脏乱、卫生健康意识淡薄是当地人普遍存在的问题。在三台山乡出冬瓜村卫生室坚守了28年的乡村医生唐雅仙对此有着更深刻的感受：二十多年前，村里孕妇生孩子都在家，基本不去医院，有时候遇上孕妇难产，唐雅仙联系车打算将难产孕妇送到医院还会遭到孕妇家人的阻拦。

    三年前村卫生室改用了电脑开具电子处方，病人信息都被规范化地录入电子系统，让唐雅仙更为高兴的是，去年10月村卫生室搬进了新建的标准卫生室，等候区、看病区、输液区、配药区、疫苗接种区……村卫生室的硬件设施得到了极大地改善。

    在唐雅仙看诊的桌边墙上贴着一排乡、县等上级医疗机构的联系电话，作为村里的家庭医生，除日常看诊、健康科普、疫苗接种、孕产妇管理及大病、慢性病患者管理外，唐雅仙还有一个重要的职责：通过家庭医生团队协调，对村卫生室治不了的急病、大病患者直接向上级医院转诊。“转诊患者到了医院只需要报上身份证号就可以直接进行治疗，也不用挂号，该住什么科室我们都已经提前帮他们协调好了。”唐雅仙介绍说。

    作为出冬瓜村卫生室的上级医院，三台山乡卫生院也是家庭医生卫生服务体系中的重要一环，全院17名医生都是家庭医生签约医生。三台山乡卫生院院长杨善东介绍，目前三台山乡建档立卡贫困户中患有高血压、糖尿病、重性精神病、结核病等慢性病贫困患者已全部进行了家庭医生签约服务管理。“对于家庭医生签约户，每人我们都会建立一份健康档案，65岁以上的建档立卡贫困人口每年我们还为他们免费开展一次体检，大病、慢性患者进行规范化管理，家庭医生也会定期上门为他们提供医疗服务。”杨善东说。

    “医保让贫困人口看得起病，提升基层医疗机构服务能力让贫困人口有地方看病，家庭医生签约制度则让贫困人口方便看病、尽量少生病。”德宏傣族景颇族自治州医疗保障局党组书记杨荣该介绍，目前，德宏傣族景颇族自治州免除了全州建档立卡贫困人口的家庭医生签约服务费，同时累计组建了家庭医生服务团队464个，建档立卡贫困人口四种慢性病签约了12980人，其中高血压患者9890人，糖尿病患者1697人、严重精神障碍患者1258人、肺结核患者135人。

    在新建的出冬瓜村卫生室的病人等候区旁有一架摆满了书册的架子，上面放置了各类健康知识科普宣传册，等候看病的村民随手便可取阅观看，上门看诊时唐雅仙也会反复地向村民科普各类卫生健康知识。现在，唐雅仙深切地感受到村民们在医疗健康意识方面的巨大改变，“以前村民有病就拖，或者自己挖草药吃，不愿意接受正规的治疗，现在他们稍微有些不舒服就会直接打电话问我该怎么治疗。”