劳动争议仲裁申请书

　　申 请 人:

　　(姓名或单位名称) 单位性质：

　　性别： 出生： 年 月 日 民族：

　　工作单位： 邮编： 电话：

　　现住址或住所地： 邮编： 电话：

　　法 定 代 表 人： 职务： 电话：

　　(或主要负责人)

　　被 申 请 人：

　　(姓名或单位名称)

　　性别： 出生： 年 月 日 民族：

　　现住址或住所地： 邮编： 电话：

　　法定代表人(姓名)： 职务： 电话：

　　(或主要负责人)

　　单位性质： 工商登记核准号：

　　开户银行： 帐号：

　　第三人：

　　请求事项：

　　1、

　　2、

　　3、

　　4、

　　事实与理由：

　　根据《劳动法》第79条、第82条之规定，特提出申请，请求依法裁决。

　　此 致

　　河北省劳动争议仲裁委员会

　　申请人： (签名或盖章)

　　年 月 日

　　附：1、申请书副本 份。

　　2、物证 份

　　3、书证 份

　　注：1、申请书应用钢笔、签字笔书写或印制。

　　2、申请书副本份数，应按被诉人数提交。

　　3、事实和理由中写清劳动关系的成立、双方约定、纠纷产生的原因、申诉请求及有关法律、政策依据。

　　4、申请人应列证据清单向仲裁委员会提交所有可供证明的证据，并提交复印件。