四级医疗事故案例
      发生医疗纠纷时，尤其是医患双方出现迥然不同的观点时，应以《医疗事故处理条例》为准则进行判定处理，有效地保障医患双方的权利。本人作为市、区鉴定中心专家库成员，参加几十次医疗事故鉴定，从中受益匪浅，现将两例较典型的病案介绍如下，希望对泌尿外科、男科医务人员有所帮助。
　　病案1患者曹某，男性，20岁，大学一年级学生
　　病史简介
　　患者于2004年7月4日，因右侧阴囊剧烈疼痛8h，伴右睾丸肿大，去A医院急诊，当时诊断为“右附睾炎”与“睾丸扭转”，作血常规、尿常规及B超检查，并作抗炎处理，给予抗生素补液3d。 2004年7月7日，病人因右侧睾丸处肿痛未见好转，再次去A医院急诊，医生继续给予抗炎处理，患者治疗后，症状未见减轻而于2004年7月8日去B医院急诊，经B医院检查，患者除了右附睾肿大外，还发现了右肾区疼痛，给予654-2，10mg肌注；后因症状未见好转，又给予杜冷丁50mg、黄体酮20mg、非那根25mg静脉点滴。7月10日病人再次去B医院求诊，经检查发现右阴囊增大，右睾丸明显压痛，后作B超检查，发现除了右附睾炎及睾丸肿大外，不能排除右睾丸扭转，ECT证实为右睾丸肿胀处血管灌注缺损，确诊为右睾丸扭转。并于2004年7月10日在连续硬膜外麻醉下手术证实，睾丸顺时针扭转360度，睾丸整体变黑色，考虑已坏死，后作右睾丸切除．病理报告证实为：睾丸组织内曲细精管及间质弥漫性出血性坏死改变，符合睾丸扭转诊断。
　　家属认为
　　1．睾丸扭转是否系疑难杂症?上述两家三级甲等医院为何对诊断这样疾病存在困难?2．根据患者情况，ECT检查为何不在第一时间进行?3．使用杜冷丁及轻率的诊断为“右附睾炎”是否违反了外科急腹症治疗原则?4．医生的上述行为是否存在过错?
　　本案例教训
　　1该病员先后在两家医院诊治达5次，从开始诊断为“右附睾炎”直至2004rh 7月10日明确为“右睾丸扭转”行手术切除期间共有7d，由于诊断有误．延误了诊治的宝贵时间，同时最初诊断和最后诊断结果不符，属误诊。2，在A医院急诊时，诊断为“右附睾炎”，虽考虑右睾丸扭转可能，作了B超，但因B超未提示血管变化，而没有对病人告知有“右睾丸扭转”的可能及危险性，也未作留院观察。另外，由于此次在A医院检查、处理者均为进修医师．因此必须请上级医师会诊(卫生部已颁布规定实习、进修医师不得单独处理病人)。在接下来的两次复诊过程中，仅对患者局部作了简单了解，未作详细的体检，从而无法获得全面的第一手资料，延误了诊断和治疗。3，在B医院中，急诊医师认为右睾丸疼痛与右腰区叩击痛有关(作者按：据了解，当时怀疑为右肾结石引起放射痛)给予了杜冷丁，这样不仅没有对诊断有所帮助，同时掩盖了病情。因此，存在检查不详细，观察不严密，处理不慎重情况，以致丧失机会，导致最后右睾丸切除。
　　专家鉴定组意见
　　本病例根据《医疗事故处理条例》第二、四条；《医疗事故分级标准(试行)}三(四)第11、12条，定为三级丁等医疗事故，A、B两医院负有次要责任。
　　病案2患者毕某，男性，23岁
　　病史简介
　　2004年4月22日患者因“梦遗”而去c医院咨询是否为男性疾病，医院经治医生当时根据病人主诉，以“慢性前列腺炎症状国际评分表”进行询问，经前列腺液、尿常规、尿流量以及超声波检查，最后根据前列腺液白细胞(++++)，诊断为慢性前列腺炎。当天即告知患者病情很严重，需要做疗效满意的前列腺电解导融术，随后作了该手术。2004年4月23日(术后第1天)患者尿道出血(RBC++)，并伴有尿道、睾丸、下腹部剧烈疼痛。2004年4月24日(术后第2天)患者出现排尿困难，后去另一公立医院导尿3d后，症状才开始缓解。患者目前在排尿、大便时以及久坐后会出现尿道、睾丸及下腹部疼痛．患者家属于2004年4月29日向区卫生局举报，并要求行医疗事故鉴定。
　　家屑认为
　　1．原去C医院是为了咨询“梦遗”的情况，但医师一定要引导患者为“慢性前列腺炎”的诊断，并当日要求做前列腺电解导融术。2手术前没介绍该手术作用，可能的并发症，在病历卡上未详细记录手术的步骤过程以及治疗情况，3寻术后出现血尿，并产生梗阻症状，后经导尿3d后方才缓解，给患者带来了身心痛苦。直到目前，患者在排尿、大便时以及久坐后，会有尿道、睾丸及下腹部疼痛，严重影响患者的学习、生活和工作。4．B超检查中，由护士操作，并未有检查报告,报告由主治医师在病史上补写。经了解．该主治医师未在c医院所属区卫生局进行执业登记。
　　本案例教训
　　1孩患者因“梦遗”去医院男科咨询，医务人员本应好好接待，向患者解释“梦遗”产生的原因，并给予必要的解释和告知生活注意事项或给予适当药物治疗。2当医生考虑患者为“慢性前列腺炎”后，应当了解患者为一名未婚青年，做一种疾病诊断需认真仔细，同时要做前列腺液的细菌培养及药敏，以做出定性结果，以便今后按诊疗常规诊治。3，在没有做详细检查下，当天即做电解导融术是极为不妥的，手术指征不明显。因为对慢性前列腺炎而言，此种治疗仅仅是一种辅助治疗，尤其对年龄较大的男性伴前列腺增生症的有一定疗效。因此，在诊断没有明确情况下冒然采取不适当的治疗，而产生不理想的术后血尿，尿潴留等并发症，后果也是必然的。4．在c医院的医疗行为中，后经卫生监督所证实：①B超是由护士操作；②该经治医师不具所在区执业登记(在他区执业登记)。以上是严重违反《中华人民共和国执业医师法》的行为。以上情况最根本原因是，在市场经济下，个别医疗单位不以患者利益为重，不以医疗质量为重点，片面追求经济利益，损害患者利益，也是我国社会主义制度不允许的，因此各家医院包括民办医院必须以诊疗常规为行为指南，以患者利益为重，医疗质量优先考虑情况下，才会产生一定的经济利益。
　　专家鉴定组意见
　　该病例按《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准(试行)》第8条规定，定为四级医疗事故，c医院负有主要责任。