____________________海事局(处):

　　根据《中华人民共和国船舶登记条列》规定,现申请下述船舶办理抵押权登记,请予核准.

　　抵押人签章:_________________抵押权人签章:________________申请日期:_____________

　　船名_________________船籍港____________________船舶呼号____________________

　　登记号码_____________________船舶所有人____________________________________

　　抵押权人的姓名及其地址_____________________________________________________

　　__________________________________________________________________________

　　抵押人的姓名及其地址_______________________________________________________

　　__________________________________________________________________________

　　债权数额___________________________________________________________________

　　利息率___________________________受偿日期__________________________________

　　原有抵押权情况_____________________________________________________________

　　附：《船舶所有权证书》

　　共有船舶2/3以上分额的共有人同意抵押的文书

　　船舶抵押合同及其主合同

　　抵押双方合法身份证民文件

　　船舶抵押权转移合同及抵押权人知会抵押人的证明文书

　　船舶建造合同

　　委托代办人的合法身份证明及委托书

　　县(区)海事机构审核意见

　　(盖章) 年 月 日

　　中 华 人 民 共 和 国 海 事 局 制